微创保胆手术
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     微创保胆手术是在腹部打2到3个小孔,利用腹腔镜结合胆道镜进入胆囊内将胆囊内结石或息肉等病灶清除而将胆囊及其功能保留下来的手术。术后患者就是一个正常人。
 胆囊有什么作用?
     胆囊是人体的一个重要器官,是父母给予我们的重要的东西,人与动物在几百万年的进化中一直存在没有一点退化的迹象,可见其非常重要。目前所知的功能有:
 (1)、储存胆汁:肝脏产生的胆汁绝大部分经胆囊浓缩后储存在胆囊内。
 (2)、浓缩胆汁:胆汁是肝脏产生的,每天分泌约800—1000ml,其成分绝大部分是水和电解质,由胆囊粘膜吸收返回到血液,留下胆汁中有效成分储存在胆囊内,变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。
 (3)、排泄胆汁:胆汁是消化脂肪必需的消化液,当进食脂肪食物后胆囊收缩将胆汁排入十二指肠内消化脂肪。
 (4)、分泌粘液保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解,并使胆汁容易通过胆囊管。
 (5)、调节胆管内压力:胆囊就象一条大河上的水库一样调节胆管的压力。肝脏24小时分泌的胆汁约800—1000ml,而胆囊的容量只有60ml左右,按一天三餐计算,一天进入消化道的胆汁约180ml左右,绝大部分胆汁都被浓缩了,那么胆道内的压力就大降低了。
 (6)、胆囊具有重要的免疫功能:胆囊能分泌免疫球蛋白,对肠道和胆道具有保护作用。
 胆囊结石有什么危害?
 (1)、胆囊结石胆囊息肉影响胆囊排空,引起消化不良,并出现上腹部隐痛、胀痛甚至绞痛。
 (2)、可引起胆囊炎症。急性胆囊炎易致化脓、坏疽甚至穿孔致弥漫性腹膜炎,出现休克死亡,是胆囊疾病最严重的并发症。
 (3)、胆石症可导致胆源性胰腺炎。我国人的胰腺炎大部分是胆源性胰腺炎。胰腺炎目前的死亡率尚很高。
 (4)、由于结石的长期刺激,胆囊粘膜易用发生癌变。
 目前治疗胆囊结石(息肉)的方法有哪些?各有哪些优点和缺点?
 (1)、常规开腹行胆囊切除手术,优点是去除了病灶;缺点是在腹部有一个大的伤口,创伤大,恢复慢,术中易致大出血、胆总管损伤等,术后可出现胆囊切除术后综合征,胆总管或肝内胆管长结石,胆汁返流性胃炎,是结肠癌的高危人群,较没切胆的人群结肠癌的发病率要高6—60倍。
 (2)、腹腔镜胆囊切除术:优点是只需在患者的腹部打3—4个小孔在腹腔镜下切除胆囊,去除了病灶,创伤小,恢复快等,缺点与开腹手术一样切除了胆囊这个人体器官,不是真正的微创手术,且具有胆囊切除的所有缺点。
 (3)、内镜微创保胆取石(息肉)手术:优点是只需在患者腹部打2—3个小孔,在胆囊上打一个小孔,利用腹腔镜及胆道镜将胆囊内结石(息肉)等病灶完全清除,保留了完整的胆囊及其全部生理功能,属真正意义上的微创手术,创伤更小,恢复更快,没有胆囊切除的并发症;缺点是具有一定的复发率,但是只要患者术后饮食得当,复发率在10%以内,和正常人群胆结石发生率相似。
 (4)、体外碎石:目前对胆囊结石无效,且有引发胰腺炎的可能。
 (5)、中药排石溶石:疗效不可靠,可引起胆绞痛并引发胰腺炎的可能。

 


副主任医师、微创外科主任杨昌勋(左二)与广州医学院微创中心刘衍民教授(右一)在保胆手术中

 

哪些人群适合做保胆取石(息肉)手术?
 1、没有发作过胆绞痛的患者或发作过胆绞痛但目前胆囊炎症不重且具有一定的收缩功能;
 2、胆囊管及胆总管通畅无梗阻或狭窄者;
 3、胆囊息肉或胆囊壁证实无恶变倾向的;
 4、最适合年老体弱不能耐受较大手术患者及青少年患者。
 哪些人群不适合做保胆取石(息肉)手术?
 有以下情况之一者不适合保胆:
 (1)、长期反复发作胆囊炎症已致胆囊壁严重纤维化或胆囊已经明显萎缩者以及无功能胆囊;
 (2)、急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎患者;
 (3)、术中证实胆囊粘膜或胆囊息肉已恶变或有明显恶变倾向的;
 (4)、患有较重的糖尿病、有胃大部切除或全部切除史及肝功能不良者;
 (5)、手术中胆囊内出血止血不完全者。
 保胆术后应注意哪些事项?
 (1)、手术后当天或第二天可进食稀饭等清淡饮食,术后5—7天可进食鱼、瘦肉等蛋白饮食,术后1月恢复正常饮食。
 (2)、多食新鲜蔬菜、水果及干果类。
 (3)、平时要吃早餐,以煎蛋、面条等脂肪餐食物为主,以促进胆囊排空;中餐及晚餐宜清淡一点,少吃动物内脏、猪脚等胆固醇含量高的食物,降血脂。
 (4)、适当运动,注意减肥。
 (5)、术后口服熊去氧胆酸片3—6个月。
 (6)、术后1、3、6个月及1年复查胆囊B超。

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